BisnisManado.com – Banyak orang mengira bahwa semua tindakan medis otomatis gratis jika sudah terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan. Padahal, menurut laporan CNBC Indonesia, ada sejumlah prosedur yang memang tidak masuk dalam manfaat jaminan kesehatan nasional tersebut. Karena itu, penting bagi peserta untuk memahami mana layanan yang ditanggung, dan mana yang masih harus merogoh kocek sendiri.

BPJS Kesehatan pada dasarnya dirancang untuk memberikan perlindungan kesehatan yang adil dan merata bagi seluruh warga. Selama status kepesertaan aktif dan prosedur layanan diikuti sesuai aturan, peserta dapat memperoleh perawatan tanpa hambatan berarti. Namun tetap ada batasan yang perlu diperhatikan.

5 Operasi yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan

CNBC Indonesia mencatat, setidaknya ada lima jenis operasi yang memang tidak tersambung dengan skema pembiayaan BPJS Kesehatan, yaitu:

  1. Operasi akibat kecelakaan
    Kasus kecelakaan biasanya menjadi ranah Jasa Raharja atau asuransi lain yang berkaitan langsung dengan insiden tersebut.
  2. Operasi kosmetik atau estetika
    Prosedur yang bersifat mempercantik dan tidak mengandung kebutuhan medis umumnya tidak ditanggung.
  3. Operasi akibat tindakan melukai diri sendiri
    Termasuk cedera karena kelalaian ekstrem maupun tindakan yang disengaja.
  4. Operasi yang dilakukan di luar negeri
    Karena pelayanan BPJS bersifat domestik, maka tindakan medis di luar negeri tidak masuk cakupan.
  5. Operasi yang tidak mengikuti prosedur resmi BPJS
    Misalnya tidak memiliki rujukan berjenjang atau melewati mekanisme yang diwajibkan.

19 Operasi yang Masih Ditanggung BPJS

Meski ada pengecualian, BPJS tetap menanggung berbagai tindakan besar. Mulai dari operasi jantung, caesar, kista, miom, tumor, odontektomi, usus buntu, batu empedu, hingga prosedur kanker, kelenjar getah bening, penggantian sendi lutut, sampai operasi katarak dan hernia.

Dengan cakupan yang cukup luas, peserta sebetulnya tetap mendapat manfaat signifikan untuk operasi yang berkaitan langsung dengan kondisi medis.

Kenapa Penting Diketahui?

Mengetahui daftar ini bukan sekadar untuk menghindari salah paham di rumah sakit. Informasi ini membantu peserta mempersiapkan biaya tambahan apabila jenis operasi yang dibutuhkan berada di luar manfaat BPJS. Hal ini menekankan bahwa pemahaman mekanisme rujukan dan kepesertaan yang aktif juga menjadi kunci agar layanan berjalan lancar.

Dengan kata lain, BPJS Kesehatan memang memberikan perlindungan besar—asal peserta memahami batasan dan mengikuti alur layanan yang berlaku.

Semoga informasi ini membantu Anda merencanakan kebutuhan kesehatan dengan lebih matang.

 

(**/bim)